非淋菌性尿道炎的病因

2015-05-27 16:38:25文章来源:沈大性病医院

  除了淋球菌以外,由其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎(NGU。或称,非特异性泌尿生殖系统感染)。它是当今国内外最常见的性传播疾病之一,也可能与淋病并发或交叉感染。好发于青、中年性旺盛期,25岁以下占60%。男性可合并附睾炎,附睾肿大,发硬且有触痛,有的还可合并睾丸炎,前列腺炎等。女性可并发官颈炎,宫颈炎症和糜烂,分泌物增多,阴道及外阴瘙痒,盆腔炎,输卵管炎,患者下腹部不适,月经异常,可导致异位妊娠,流产及不育症等。如不治疗,衣原体等病原生物可侵入子宫和输卵管,引起盆腔炎症,最后导致输卵管疤痕性疼痛,而造成女性不孕症。病原体也可侵犯睾丸和附睾而造成男性不育。对于沙眼衣原体引起的尿道炎患者,即使能生育的妇女,生下来的婴儿也难免发生眼、耳部的衣原体感染而死亡。更多问题在线咨询专家>>>

  自64年代中期起,国外人群发病率已经超过淋病。80年代美国每年新发生的病例达300~1000万人,其中1.1万名妇女因本病导致不孕而要治疗。值得注意的是,有30~40%患者在感染后可无明显症状,甚至无症状,成为带菌者。本病直接诊断方法较少而难,临床上也易漏诊,病原体携带者多见,都是造成流行的因素。再有,在美国女大学生中的一份调查资料表明衣原体感染率的升高,与开始性生活的年龄过早,性伴侣的数日较多和不避孕或不用阴茎套、宫颈帽等工具有关,加上西方社会普遍的婚前性生活、离婚、性解放等促成了该病的流行。

  目前,通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%~50%)、支原体(占20%~30%)及一些尚不明致病病原体(占10~20%,如阴道毛滴虫、白色念珠茵和单纯疤疹病毒)的尿道炎。这类尿道炎中,已知其病原体的,则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。

  其主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体。前者占40%~60%,后者占20%~40%。根据许多报告,NGU中30%~50%,淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%,以目前常用的培养方法,尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状,难以确定其发病率,有人估计女性病人可能为男性的4倍。

 

  衣原体为革兰氏阴性病原体,是一种专性细胞内微生物,没有合成高能化合物ATP、GTP的能力,必须由宿主细胞提供,因而成为能量寄生物,是自然界中传播很广泛的病原体。衣原体与病毒不同,它具有两型核酸:DNA和RNA,并以二等增殖法进行繁殖。与立克次体不同,除了不能合成高能化合物外,还在于没有细胞色素,没有呼吸性电子链的其他组分以及独特的发育周期。衣原体的生长发育周期分两个阶段:原生小体(elementary body),是发育周期的感染阶段;网状小体(initial body),是在感染细胞内的繁殖阶段。原生小体先附着于易感细胞的表面,然后通过细胞的吞噬作用进入细胞内,形成网状小体在细胞内繁殖,以后形成包涵体,同时对组织产生炎症变化而引起一系列的临床症状。

  衣原体的全部生长发育约48小时(有的72小时),完成生长周期后,网状小体重新组织,在一对一的基础上缩合成原生小体,后者从空泡中释放再感染其他细胞。在整个约48小时的生长发育周期中,衣原体始终处于一个吞噬体中,直到细胞严重损伤和细胞死亡。原生小体在电镜下呈球形,直径200~300毫微米,DNA紧密连接并呈锥状电子密度。分子量6-11性105,明显小于细菌和立克次体,相当于支原体,是大的痘病毒的3~5倍。网状小体呈圆形或椭圆形。

  衣原体属有两个种:沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)和鹦鹉热衣原体。后者引起禽类疾病,偶尔波及到人;前者引起人类疾病。两者具有共同的组抗原——脂多糖复合物。两者的区别是沙眼衣原体的包涵体中含有糖元,碘染色可以着色,并对磺胺敏感;而鹦鹉热衣原体的包涵体中不含有糖元,对磺胺不敏感。通过微量免疫荧光法,沙眼衣原体又分为15个血清型。其中,A、B、Ba、C血清型是沙眼的病原体;L1、L2、L3血清型是性病性淋巴肉芽肿(第四性病)的病原体;D、E、F、G、H、I、J、K8血清型引起生殖系统感染和散发的结膜炎。除L1、L2、L3以外,其余毒力较低,易感染结膜组织,特别是柱状上皮细胞。

  解脲支原体(ureaplasma ure-alyticum)是一种原核微生物,呈球杆状,大小为125~250毫微米,分子量4.5性108,高度多形性,没有坚硬的细胞壁,能在无细菌的培养物中增殖,能产生尿素分解酶分解尿素。特异性抗体能抑制它生长,因其缺乏坚硬的细胞膜,对青霉素耐药,对细胞膜有亲和性,生长繁殖时需要类固醇物质。四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体,其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关,是分解尿素支原体,其次是人型支原体。婴儿或无夫妻生活接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。而性生活越乱,这种支原体阳性率也越高。Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中,209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。有问题在线咨询专家,更专业更方便

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